滋賀県大津市向陽町5  宛 ＦＡＸ 077-573-2239 | ||
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申し込み年月日 平成 年 月 日
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| ご注文書 １回のご注文は恐れ入りますが３,０００円以上でお願い申し上げます。 | ||
| お名前（ふりがな） | ||
| 郵便番号 ご住所 | 〒( )-( ) ご住所 | |
| ＴＥＬ・ＦＡＸ | ( )-( )-( ) | |
| Ｅメールアドレス | ||
| 合鴨ロース水炊き用(約300g) | 一人前1,800円×( )人前 |
円
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| 合鴨ロース水炊き用(約250g) | 一人前1,500円×( )人前 |
円
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| 合鴨もも肉水炊き用(約250g) | 一人前1,100円×( )人前 |
円
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| 田舎本かしわ(約350g) | 一人前550円×( )人前 |
円
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| 京風味 合鴨ロースセット | 6,000円×( )セット |
円
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| 黒豆ロースハムセット | 6,000円×( )セット |
円
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| 合計お買い上げ金額 |
円
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| お支払方法 (どちらかに丸印をお付け下さい) |
1.銀行振込 2.現金書留 振込先 滋賀銀行びわこローズタウン支店 普通口座 278571 （いしだ）石田 好次 | |
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| ご贈答先のお名前 (熨斗の種類) | お届け先 郵便番号 ご住所 | お電話番号 |
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| ご意見・ご要望 | ||
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ご到着日ご指定等の場合は、ご意見・ご要望欄にご記入願います。 | ||