おそれいりますが、下記用紙を印刷して必要事項をご記入の上、FAXご送信願います
滋賀県大津市向陽町5   宛  FAX 077-573-2239
申し込み年月日  平成   年    月    日
ご注文書   1回のご注文は恐れ入りますが3,000円以上でお願い申し上げます。
お名前(ふりがな)
郵便番号 ご住所 〒(      )-(      )
ご住所
TEL・FAX (       )-(       )-(       )
Eメールアドレス
合鴨ロース水炊き用(約300g) 一人前1,800円×(    )人前
合鴨ロース水炊き用(約250g) 一人前1,500円×(    )人前
合鴨もも肉水炊き用(約250g) 一人前1,100円×(    )人前
田舎本かしわ(約350g) 一人前550円×(    )人前
京風味 合鴨ロースセット 6,000円×(     )セット
黒豆ロースハムセット 6,000円×(     )セット
合計お買い上げ金額           
  円
お支払方法
(どちらかに丸印をお付け下さい)
1.銀行振込   2.現金書留
振込先 滋賀銀行びわこローズタウン支店 
普通口座 278571  (いしだ)石田 好次
ご贈答用の場合は下の欄もご記入をお願い致します
ご贈答先のお名前 (熨斗の種類) お届け先 郵便番号 ご住所 お電話番号
様(     )
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ご意見・ご要望

ご注文ありがとうございました。お支払い確認後その週の金曜日に発送いたします。
ご到着日ご指定等の場合は、ご意見・ご要望欄にご記入願います。
お申し込み内容を良くご確認の上、ご記入願いますFAX 077-573-2239
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